Berriak

Helburu-kontrolatutako infusioaren historia

Helburu-kontrolatutako infusioa (TCI) zain barneko sendagaiak infusatzeko teknika bat da, erabiltzaileak definitutako aurreikusitako ("helburu") sendagai-kontzentrazio bat lortzeko gorputzeko konpartimentu edo intereseko ehun espezifiko batean. Berrikuspen honetan, TCIren farmakokinetika-printzipioak, TCI sistemen garapena eta prototipoen garapenean jorratzen diren gai tekniko eta arautzaileak deskribatzen ditugu. Gaur egun klinikoki eskuragarri dauden sistemen merkaturatzea ere deskribatzen dugu.

Botiken administrazio mota guztien helburua botiken efektuaren denbora terapeutiko bat lortzea eta mantentzea da, albo-ondorioak saihestuz. Zain barneko botikak normalean dosifikazio-jarraibide estandarrak jarraituz ematen dira. Normalean, dosi batean sartzen den pazientearen kobariante bakarra pazientearen tamainaren metrika da, normalean zain barneko anestesikoen pisua. Pazientearen ezaugarriak, hala nola adina, sexua edo kreatininaren garbiketa, askotan ez dira sartzen, kobariante horien dosiaren eta haren arteko erlazio matematiko konplexua dela eta. Historikoki, bi metodo egon dira zain barneko botikak anestesian zehar emateko: bolus dosia eta infusio jarraitua. Bolus dosiak normalean xiringa eramangarri batekin ematen dira. Infusioak normalean infusio-ponpa batekin ematen dira.

Anestesiko guztiak ehunean pilatzen dira sendagaiak ematean. Metaketa honek nahasten du klinikariak ezarritako infusio-tasaren eta pazientearengan dagoen sendagaiaren kontzentrazioaren arteko erlazioa. 100 μg/kg/min-ko propofol infusio-tasa paziente ia esna batekin lotzen da infusioa hasi eta 3 minutura eta oso sedatutako edo lo dagoen paziente batekin 2 ordu geroago. Farmakokinetika (PK) printzipio ondo ulertuak erabiliz, ordenagailuek kalkula dezakete zenbat sendagai pilatu den ehunetan infusioetan zehar eta infusio-tasa doi dezakete plasman edo intereseko ehunean, normalean garunean, kontzentrazio egonkor bat mantentzeko. Ordenagailuak literaturako eredurik onena erabiltzeko gai da, pazientearen ezaugarriak (pisua, altuera, adina, sexua eta biomarkatzaile gehigarriak) sartzearen konplexutasun matematikoa kalkulu hutsalak baitira ordenagailuarentzat.1,2 Hau da anestesikoen sendagaien administrazio mota baten hirugarren oinarria, helburu-kontrolatutako infusioak (TCI). TCI sistemekin, klinikariak nahi den helburu-kontzentrazioa sartzen du. Ordenagailuak bolus eta infusio gisa ematen den sendagai kopurua kalkulatzen du helburuko kontzentrazioa lortzeko, eta infusio-ponpa bati zuzentzen dio kalkulatutako bolusa edo infusioa emateko. Ordenagailuak etengabe kalkulatzen du zenbat sendagai dagoen ehunean eta zehazki nola eragiten duen horrek helburuko kontzentrazioa lortzeko behar den sendagai kopuruan, hautatutako sendagaiaren PK-en eredu bat eta pazientearen kobarianteak erabiliz.

Kirurgian zehar, kirurgia-estimulazioaren maila oso azkar alda daiteke, eta horrek sendagaien efektuaren doikuntza zehatza eta azkarra eskatzen du. Ohiko infusioek ezin dituzte sendagaien kontzentrazioak behar bezain azkar handitu estimulazioaren bat-bateko igoerak kontuan hartzeko, edo kontzentrazioak behar bezain azkar jaitsi estimulazio baxuko aldiak kontuan hartzeko. Ohiko infusioek ezin dituzte sendagaien kontzentrazio egonkorrak plasman edo garunean mantendu estimulazio konstanteko aldietan. PK ereduak txertatuz, TCI sistemek erantzuna behar den moduan azkar doi dezakete eta, era berean, kontzentrazio egonkorrak mantendu ditzakete egokia denean. Klinikoentzat onura potentziala anestesiko sendagaien efektuaren doikuntza zehatzagoa da.3

Berrikuspen honetan, TCIren PK printzipioak, TCI sistemen garapena eta prototipoen garapenean jorratzen diren gai tekniko eta arautzaileak deskribatzen ditugu. Bi berrikuspen artikulu osagarrik teknologia honekin lotutako erabilera eta segurtasun arazo globalak jorratzen dituzte.4,5

TCI sistemak eboluzionatu ahala, ikertzaileek metodologiarako termino bereziak aukeratu zituzten. TCI sistemei ordenagailuz lagundutako IV anestesia osoa (CATIA),6 ordenagailuz IV agenteen titrazioa (TIAC),7 ordenagailuz lagundutako infusio jarraitua (CACI)8 eta ordenagailuz kontrolatutako infusio-ponpa deitu izan zaie.9 Iain Glenen iradokizun bati jarraituz, Whitek eta Kennyk TCI terminoa erabili zuten 1992tik aurrerako argitalpenetan. 1997an adostasun batera iritsi zen ikertzaile aktiboen artean TCI terminoa teknologiaren deskribapen generiko gisa hartzea.10