Berriak

Helburuak kontrolatutako infusioaren historia

Helburuak kontrolatutako infusioa (TCI) IV sendagaiak infusatzeko teknika bat da, erabiltzaileak zehaztutako ("helburua") droga-kontzentrazio bat lortzeko, gorputz-konpartimentu edo ehun interesgarri jakin batean. Berrikuspen honetan, TCIren printzipio farmakokinetikoak, TCI sistemen garapena eta prototipoen garapenean jorratzen diren arazo tekniko eta arautzaileak deskribatzen ditugu. Era berean, klinikoki eskuragarri dauden egungo sistemen abian jartzea deskribatzen dugu.

Droga-emate bakoitzaren helburua droga-efektuaren denbora-tarte terapeutikoa lortzea eta mantentzea da, efektu kaltegarriak saihestuz. IV sendagaiak normalean dosi-jarraibide estandarrak erabiliz ematen dira. Normalean dosi batean sartzen den pazientearen koaldagai bakarra pazientearen tamainaren metrika da, normalean IV anestesikoentzako pisua. Pazientearen ezaugarriak, hala nola adina, sexua edo kreatinina garbitasuna, askotan ez dira sartzen, aldagai horiek dosiarekin duten erlazio matematiko konplexuagatik. Historikoki, farmakoak IV administratzeko 2 metodo egon dira anestesia bitartean: bolus dosia eta etengabeko infusioa. Bolus dosiak eskuko xiringa batekin ematen dira normalean. Infusioak normalean infusio-ponpa batekin ematen dira.

Droga anestesiko guztiak ehunetan pilatzen dira drogak ematean. Metaketa honek medikuak ezarritako infusio-abiaduraren eta pazientearen droga-kontzentrazioen arteko erlazioa nahasten du. Propofolaren infusio-tasa 100 μg/kg/min-ekoa infusioan 3 minutura ia esna dagoen paziente batekin eta 2 ordu geroago oso sedatuta edo lotan dagoen paziente batekin lotzen da. Farmakokinetiko (PK) printzipio ongi ulertuak erabiliz, ordenagailuek infusioetan ehunetan zenbat droga pilatu den kalkula dezakete eta infusio-tasa doi dezakete plasman edo interes-ehunean, normalean garunean, kontzentrazio egonkor bat mantentzeko. Ordenagailuak gai da literaturako eredurik onena erabiltzeko, izan ere, pazientearen ezaugarriak (pisua, altuera, adina, sexua eta biomarkatzaile osagarriak) txertatzearen konplexutasun matematikoa kalkulu hutsalak dira ordenagailuarentzat.1,2 Hau da baten oinarria. hirugarren droga anestesikoen entrega mota, xede-kontrolatutako infusioak (TCI). TCI sistemekin, medikuak nahi duen helburuko kontzentrazioa sartzen du. Ordenagailuak xede-kontzentrazioa lortzeko behar den sendagai-kopurua, bolus eta infusio gisa emana, kalkulatzen du eta infusio-ponpa bat bideratzen du kalkulatutako bolo edo infusioa emateko. Ordenagailuak etengabe kalkulatzen du zenbat droga dagoen ehunean eta zehatz-mehatz horrek nola eragiten duen xede-kontzentrazioa lortzeko beharrezkoa den droga-kopuruan, aukeratutako sendagaiaren PK eta pazienteen kobariatuen eredu bat erabiliz.

Ebakuntzan zehar, estimulazio kirurgikoaren maila oso azkar alda daiteke, eta droga efektuaren titulazio zehatza eta azkarra behar da. Ohiko infusioek ezin dute droga-kontzentrazioa nahikoa azkar handitu estimulazioaren igoera bapateko edo kontzentrazioa gutxitu nahikoa azkar estimulazio baxuko aldietarako. Ohiko infusioek ezin dute droga-kontzentrazio egonkorra mantendu plasman edo garunean etengabeko estimulazio-aldietan. PK ereduak txertatuz, TCI sistemek erantzuna azkar titulatu dezakete behar den moduan eta, halaber, kontzentrazio egonkorrak mantentzen dituzte egokia denean. Medikuentzako balizko onura anestesikoen efektuaren titulazio zehatzagoa da.3

Berrikuspen honetan, TCIren PK printzipioak, TCI sistemen garapena eta prototipoen garapenean jorratzen diren arazo tekniko eta arautzaileak deskribatzen ditugu. Honekin batera egindako bi berrikuspen-artikuluk teknologia honekin lotutako erabilera eta segurtasun-arazo globalak lantzen dituzte.4,5

TCI sistemak eboluzionatu ahala, ikertzaileek termino idiosinkratikoak aukeratu zituzten metodologiarako. TCI sistemak ordenagailuz lagundutako IV anestesia osoa (CATIA),6 IV agenteen titulazioa ordenagailu bidez (TIAC),7 ordenagailuz lagundutako etengabeko infusioa (CACI)8 eta ordenagailuz kontrolatutako infusio-ponpa.9 Iradokizun bati jarraituz. Iain Glen, White eta Kenny-k TCI terminoa erabili zuten 1992. urtearen ostean egindako argitalpenetan. 1997an ikertzaile aktiboen artean adostasuna lortu zuten TCI terminoa teknologiaren deskribapen generiko gisa hartzea.10