Berriak

Galdera: NorepinePhrine erabilgarritasun handiko droga da, intravenously (IV) etengabeko infusio gisa administratzen dena. Odol-presio egokia mantentzeko eta organoaren perfusio egokia mantentzeko ohi da. Nahiz eta errore txikiak titulazioan edo dosian, baita tratamenduaren atzerapenak ere, bigarren mailako efektu arriskutsuak sor ditzake. Osasun sistema multizanteak ISMP-ek 2020an eta 2021ean gertatu ziren 106 eta 2021ean gertatu ziren 106 kausaren analisiaren emaitzak (CCA) bidali zituen. CCArekin hainbat ekitaldi esploratzeak erakundeei erro arruntak eta sistemaren ahultasunak biltzeko aukera ematen die erakundeek. Erakundearen berri emateko programaren datuak eta infusio adimendunen ponpak erabili ziren balizko akatsak identifikatzeko.
ISMP-k 16020 eta 2021ean 16020 txosten jaso zituen ISMP Sendagaien Errore Nazionalaren bidez (ISMP Merp). Txosten horien heren bati buruz, antzeko izenekin, etiketekin edo ontziekin lotutako arriskuak jorratu ziren, baina ez da akatsik eman. Zazpi Norepinephrine gaixoen akatsak argitaratu ditugu: lau dosifikazio akats (2020ko apirilaren 16a; 2021eko abuztuaren 26a; 2022ko otsailak 24); kontzentrazio okerren akats bat; drogaren titulu okerren akats bat; norepinefrina infusioaren ustekabeko etenaldia. 16 ismp txosten guztiak CCA Multicenter Health System-i (N = 106) gehitu zitzaizkion (n = 122) (n = 122) drogen kontsumoaren urrats bakoitzean jarraian agertzen dira. Jakinarazitako errorea kausa arrunt batzuen adibidea emateko sartzen da.
Preskribatu. Preskribatze-akatsekin lotutako hainbat faktore kausatan identifikatu ditugu, ahozko komandoak alferrikako erabilera barne, noriPinefrina agindutako komando multzoak eta zalantzak ez diren helburuak eta / edo titulazio parametroak (batez ere komando multzoak erabiltzen ez badira). Batzuetan, agindutako titulazio parametroak zorrotz edo zaila dira (adibidez, agindutako gehikuntzak handiegiak dira), zaila da gaixoen odol presioa kontrolatzerakoan erizainak betetzea. Beste kasu batzuetan, medikuek pisua oinarritutako edo ez duten dosiak preskribatu ditzakete, baina batzuetan nahastu egiten da. Preskribatzetik kanpoko agindutako medikuek akatsak egiten dituzten medikuen probabilitatea areagotzen dute, ponparen programazio akatsak barne, bi dosifikazio aukera eskuragarri baitaude ponpa liburutegian. Gainera, atzerapenak jakinarazi ziren aginduak agindutako agindutakoan, pisua oinarritutako eta pisua oinarritutako dosifikaziorako argibideak sartu zirenean.
Mediku batek erizain bati norepinefrinarentzako preskripzioa idazteko eskatzen dio odol presio ezegonkorrarekin. Erizaina ordenan sartu zen medikuak ahoz agindu bezala: 0,05 mcg / kg / min iv titulua xede bati esan nahi dio, 65 mmHg-ko azpiko presio arteriala (mapa). Hala ere, medikuaren dosia argibideak pisu gabeko dosiaren eskalatzea pisua oinarritutako dosi batekin nahasten da: Titrate 5 mcg / min 5 minutuz 1,5 mcg / kg / min gehienez 5 minutuz. Erakundearen Infusio Smart Pump-ek ezin izan du MCG / Min dosia titulatu gehienezko dosian, mcg / kg / min. Farmazialariek medikuekin argibideak egiaztatu behar izan zituzten, eta horrek arreta eskaintzea eragin zuen.
Prestatu eta banatu. Prestaketa eta dosifikazio akats ugari dira, farmaziako langileek, kontzentrazio maximoa behar duten kontzentrazio maximoa (32 mg / 250 ml) (503B formulazioko farmaziak eskuragarri daude, baina ez dago kokapen guztietan eskuragarri). multiataza eta nekea ekarri. Akatsak botatzeko beste arrazoi arrunt batzuk, hor daude noradrenalinezko etiketak argi-estuak diren poltsetan ezkutatuta eta farmaziak botatzeko premiaz kanpoko langileek ulertzeko falta.
NODEPINEPHRINE eta NICARDIPINE-ren ko-infusioa anbar poltsa ilun batean oker joan zen. Infusio ilunetarako, dosifikazio sistemak bi etiketa inprimatu zituen, bata infusio poltsan eta beste bat anbar poltsaren kanpoaldean. Nodeepinefrine infusioak oharkabean jarri ziren "nicardipine" etiketatutako ambre paketeetan, paziente desberdinak erabiltzeko eta alderantziz. Akatsak ez ziren ohartu edo dosifikatu aurretik. Nicardipine-rekin tratatutako gaixoak norepinefrina eman zuen, baina ez zuen epe luzeko kalterik eragin.
Administratiboa. Akats arruntak dosi edo kontzentrazio errore okerra, tasa okerra akatsa eta droga errore okerra dira. Akats horietako gehienak infusio adimendunaren ponparen programazio okerra da, neurri batean dosi-liburutegian dosi aukeraketaren presentzia dela eta, bai pisuaren arabera bai gabe; biltegiratze akatsak; Gaixoari eten edo etenik gabeko infusioen konexioak eta berriro konektatzea okerreko infusioa hasi zen edo ez zituen lerroak markatu eta ez diete jarraitu infusioa abiaraztean edo berriro ekintzerakoan. Zerbait gaizki joan da larrialdietako geletan eta operazio geletan, eta ponpa adimendunen bateragarritasuna ez zegoen eskuragarri. Ehunen kalteak eragindako neurriak ere jakinarazi dira.
Erizainak norepinefrina administratzen zuen 0,1 μg / kg / min-ko tasara zuzendu bezala. Ponpa programatu beharrean 0,1 mcg / kg / min entregatzeko, erizainak ponpa programatu zuen 0,1 mcg / min emateko. Ondorioz, gaixoak 80 aldiz ez zuen aurrez izena eman zuen agindutakoa baino. Infusioa pixkanaka titulatu zenean eta 1,5 μg / min-ko tasa lortu zuenean, erizainak epaitu zuen 1,5 μg / kg / min-ko gehienezko muga gainditu zuela. Gaixoaren batez besteko presio arteriala anormala zelako, bigarren vasopressor bat gehitu zen.
Inbentarioa eta biltegia. Akats gehienak botatze automatikoko armairuak (ADCak) edo norepinefrina aldaketak egitean gertatzen dira kodetutako gurdietan. Inbentario-akats horien arrazoi nagusia etiketatze eta ontziratze berdina da. Hala ere, beste arrazoi arrunt batzuk ere identifikatu dira, adibidez, NODEPINEPHRINE-ren estandar baxuko adgarren ez ziren nahikoa izan ziren pazienteen zainketa-unitatearen beharrak asetzeko, tratamendu atzerapenak eragindakoak, farmaziek eskasia dela eta. ADC gordetzen duen bitartean NOREEPINEPHRINE produktu bakoitzaren barra-kodea eskaneatzea huts egitean, beste akats iturri arrunt bat da.
Farmazialariak okerrera egin zuen ADC-k Farmaziarekin prestatutako 32 mg / 250 ml norepinephrine soluzioarekin fabrikatzailearen 4 mg / 250 ml tiradera. Erizainak akats bat aurkitu zuen ADCtik 4 mg / 250 ml-ko infusioa jasotzen saiatzean. Infusio bakoitzari buruzko barra-kodea ez da eskaneatu ADC-n jarri aurretik. Erizaina ADC-n 32 mg / 250 ml poltsa baino ez zegoela konturatu zenean (ADCko hozkailuan egon beharko luke), kontzentrazio egokia eskatu zuen. Nodeepinephrine 4mg / 250ml infusio irtenbideak ez daude farmazietan eskuragarri fabrikatzailearen 4mg / 250ml pakete falta direla eta, infusioaren laguntza nahasteko atzerapenak direla eta.
Monitorea. Gaixoen jarraipen okerra, norepinefrinaren infusioen titulazioa ordenako parametroetatik kanpo, eta ez da aurreikusten hurrengo infusio poltsa behar denean kontrol-akatsen kausa ohikoenak dira.
"Ez berpiztu" aginduak dituen gaixo batek Noarepinefrinekin injektatzen du NOREPINEPHRIEk nahikoa denbora irauteko bere familiak agur esateko. Norepinefrina infusioa amaitu zen, eta ez zen ADC-ko ordezko poltsarik. Erizainak berehala deitu zuen farmazia eta poltsa berri bat eskatu zuen. Farmaziak ez zuen denborarik izan medikuntza prestatzeko gaixoa zendu baino lehen eta bere familiari agur esan aurretik.
Arriskua. Akats bat eragin ez duten arrisku guztiak ISMP-ri jakinarazi zaizkio eta antzeko etiketatze edo droga izenak biltzen ditu. Txosten gehienek adierazten dute 503B kanpoko azpikontratatzaileek emandako norepinefrina infusioen kontzentrazio desberdinen ontziak eta etiketak ia berdinak direla.
Praktika segurua izateko gomendioak. Kontuan hartu honako gomendioak zure instalazioaren estrategia garatzeko edo berrikusten dutenean, norepinefrina (eta beste vasopressorearen beste) infusioetan akatsak murrizteko:
Muga kontzentrazioa. Pediatria eta / edo helduen gaixoen tratamendurako kontzentrazio kopuru mugatu batentzat normalizatua. Zehaztu fluidoen murrizketa duten pazienteei erreserbatutako infusio kontzentratuenaren pisua.
Aukeratu dosifikazio metodo bakarra. Normalizatu norepinefrine infusioaren preskripzioak gorputzaren pisuan (MCG / KG / Min) edo hori gabe (MCG / Min) oinarritzat hartuta, akatsak izateko arriskua murrizteko. Osasun Sistemako Osasun Sistemako Amerikako Elkarteak (Ashp) Segurtasun Arauak Initiative4-k NODEPINEPHRINE dosia unitateak erabiltzea gomendatzen du mikrogrametan / kg / minutuan. Ospitale batzuek minutu bakoitzeko mikrogramak estandarizatu ahal izango dituzte medikuaren lehentasunen arabera - biak onargarriak dira, baina bi dosifikazio aukera ez dira onartzen.
Aginduaren txantiloiaren arabera aginduta eskatzen du. NODEPINEPHRINE infusioaren errezeta behar da, nahi duzun kontzentraziorako, titulu neurgarria, eta, adibidez, hodien parametroak (adibidez, dosia, dosi-tartea), gora edo behera egin behar ez den dosia eta / edo bertaratutako medikua deitu beharko lirateke. Txanda-denbora lehenetsia "Stat" izan beharko litzateke aginduei farmaziaren ilaran lehentasuna izan dezaten.
Hitzezko aginduak mugatu. Mugatu hitzezko aginduak benetako larrialdietara edo medikuak fisikoki ezin da ordenatu edo idatzi eskaeran. Medikuek beren moldaketak egin behar dituzte zirkunstantziak handiak izan ezean.
Erosi prest dauden irtenbideak eskuragarri daudenean. Erabili norepinephrine soluzioen kontzentrazioak, Farmaziak prestatzeko denbora murrizteko, farmazia prestatzeko denbora murrizteko (503b).
Kontzentrazio diferentziala. Kontzentrazio ezberdinak bereiztea, ikusmen desberdinak bihurtuz dosifikatu aurretik.
ADC tasa maila egokiak eman. Bilatu ADC-n eta eman norepinefrine infusio egokiak gaixoen beharrak asetzeko. Erabilera kontrolatu eta maila estandarrak egokitu behar diren moduan.
Sortu prozesuak prozesatzeko eta / edo eskaerari buruzko konposatuetarako prozesuak. Unredeemed gehienezko kontzentrazioa nahasteko denbora behar delako, farmaziak hainbat estrategia erabil ditzakete prestaketa eta entrega puntuala lehenesteko, dosifikazio eta / edo edukiontziak ordu barruan hutsik daudenean, zainketa puntu edo posta elektronikoko jakinarazpenek prestatu behar dutela.
Pakete bakoitza / vial bakoitza eskaneatuta dago. Prestaketa, banaketa edo biltegiratzean akatsak saihesteko, eskaneatu barra-kodea NODEPINEPHRINE infusio poltsa edo bozgorailuan ADC prestatu, banatu edo biltegiratu aurretik egiaztatzeko. Barra-kodeak paketeari zuzenean eratzen zaizkion etiketetan soilik erabil daitezke.
Begiratu etiketa poltsan. Argi-estua poltsa erabiltzen bada errutina-dosifikazio-txeke batean, Norepinefrina infusioa poltsatik aldi baterako kendu behar da probetarako. Bestela, jarri arina babesteko poltsa infusioaren gainean probatu aurretik eta poltsan sartu probatu ondoren.
Jarraibideak sortu. Ezarri jarraibideak (edo protokoloa) NOREPINEPHRINE (edo beste titulu titulua). Ahal izanez gero, lotu gomendioak Sendagaien Erregistroko Erregistroan (Mar).
Erabili ponpa adimenduna. Norepinefrineko infusio guztiak infusio adimendunen ponpa erabiliz infusionatu eta titulatu dira, dosi akatsak murrizteko sistemarekin (DERS) gaituta izan dadin.
Gaitu bateragarritasuna. Ahal den neurrian, gaitu osasun-erregistro elektronikoekin bateragarria den infusio adimendunaren ponpa. Elkarreragingarritasunak medikuak agindutako egiaztatutako infusioen ezarpenekin aurrez betearazteko aukera ematen du (titulazioaren hasieran gutxienez) eta, gainera, infusio tituludunetan zenbaterainoko kontzientzia areagotzen du.
Markatu lerroak eta trazatu hodiak. Etikatu infusio-lerro bakoitza ponparen gainetik eta pazientearen sarbide puntutik gertu. Gainera, norepinefrina poltsa edo infusio tasa hasi aurretik edo aldatu aurretik, eskuz ibiltzea soluzioaren edukiontzitik ponpa eta pazienteari, ponpa / kanala eta administrazioaren ibilbidea zuzenak direla egiaztatzeko.
Onartu ikuskapena. Infusio berri bat eten denean, ikuskapen teknikoa (adibidez barra kodea) drogak / irtenbidea, drogen kontzentrazioa eta gaixoa egiaztatzeko beharrezkoa da.
Infusioa gelditu. Gaixoak norepinefrina infusioa eten eta 2 orduren buruan egonkorra bada, kontuan hartu tratamendu medikuaren etenik gabeko ordena lortzea. Infusioa gelditu ondoren, berehala deskonektatu pazientearen infusioa, kendu ponpatik eta baztertu istripuen administrazioa saihesteko. Infusioa gaixoari ere deskonektatu behar zaio infusioa 2 ordu baino gehiagotan eten bada.
Eratu extravasazio protokoloa. Ezarri estravasazio protokoloa norepinefrina frotatzeko. Erizainak erregimen honen berri izan behar da, besteak beste, tratamendu fentrolaminarekin tratamendua eta kaltetutako eremuan konprimitu hotzak saihestea, eta horrek ehun kalteak areagotu ditzake.
Titulazio praktika ebaluatu. Monitoreari buruzko langileak NOREPINEPHRINE infusio, protokoloen eta medikuen preskripzioetarako gomendioak betetzen ditu, baita pazienteen emaitzak ere. Neurrien adibideen artean, eskaerarako beharrezkoak diren titulazio parametroak betetzea da; tratamenduan atzerapena; Ponpa adimendunak erabiltzea DERS gaituta (eta elkarreragingarritasuna); Hasi infusioa aurrez zehaztutako tasan; titulazioa agindutako maiztasun eta dosifikazio parametroen arabera; Ponpa adimendunak dosi maiztasun eta motari, titulazio parametroen dokumentazioari (dosi-aldaketekin bat etorri beharko luke) eta pazientearen kalteak tratatzean.