Berriak

Galdera: norepinefrina erabilgarritasun handiko sendagaia da, eta infusio jarraitu gisa (IV) barnetik (IV) ematen da. Odol-presio egokia eta xede-organoen perfusioa mantentzeko normalean titulatutako vasopresorea da gaixo larria duten helduetan eta fluidoen birhidratazio egokia izan arren irauten duen hipotentsio edo shock larria duten haurrengan. Titulazioan edo dosian akats txikiek ere, baita tratamenduaren atzerapenak ere, albo-ondorio arriskutsuak sor ditzakete. Zentro Anitzeko Osasun Sistemak duela gutxi ISMPri 2020an eta 2021ean gertatutako 106 norepinefrina akatsen kausa komunen analisiaren (CCA) emaitzak bidali zizkion. CCArekin hainbat gertaera arakatzeak, erakundeek arrazoi arruntak eta sistemaren ahuleziak bil ditzakete. Erakundearen txosten-programaren eta infusio-ponpa adimendunen datuak balizko akatsak identifikatzeko erabili ziren.
ISMP-k noradrenalinarekin lotutako 16 txosten jaso zituen 2020an eta 2021ean ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP) bidez. Txosten horien heren batek antzeko izen, etiketa edo bilgarriekin lotutako arriskuei buruzkoak ziren, baina ez zen akatsik jakinarazi. Noradrenalina gaixoaren zazpi akatsen txostenak argitaratu ditugu: lau dosifikazio-akats (2020ko apirilaren 16an; 2021eko abuztuaren 26an; 2022ko otsailaren 24an); kontzentrazio okerren errore bat; sendagaiaren titulazio okerren akats bat; norepinefrina infusioaren ustekabean etetea. 16 ISMP txosten guztiak CCA zentro anitzeko osasun sistemara gehitu ziren (n=106) eta droga-kontsumoaren prozesuaren urrats bakoitzeko emaitzak bateratuak (N=122) behean erakusten dira. Salatutako errorea kausa arrunt batzuen adibidea emateko sartzen da.
Preskribatu. Preskripzio-akatsekin lotutako hainbat faktore identifikatu ditugu, besteak beste, ahozko aginduak alferrikako erabilera, norepinefrina agindu-multzorik erabili gabe eta helburu eta/edo titulazio-parametro argiak edo ziurgabeak (batez ere komando-multzoak erabiltzen ez badira). Batzuetan, agindutako titulazio-parametroak zorrotzegiak dira edo ez dira praktikoak (adibidez, agindutako gehikuntzak handiegiak dira), eta erizainek zaila egiten dute pazientearen odol-presioa kontrolatzen dutenean betetzea. Beste kasu batzuetan, medikuek pisuan edo pisuan oinarritutako dosiak errezeta ditzakete, baina hori batzuetan nahastu egiten da. Kutxaz kanpoko preskripzio honek beheranzko medikuek akatsak egiteko probabilitatea areagotzen du, ponpen programazio akatsak barne, ponparen liburutegian bi dosi-aukera eskuragarri baitaude. Horrez gain, atzerapenen berri eman zen aginduak argitzea eskatzen zuten aginduak pisuan oinarritutako eta pisuan oinarritutako dosifikaziorako argibideak barne hartzen zituztenean.
Mediku batek erizain bati norepinefrina errezeta bat idazteko eskatzen dio odol-presioa ezegonkorra duen paziente bati. Erizainak agindua sartu zuen medikuak ahoz agindu zuen bezala: 0,05 mcg/kg/min IV 65 mmHg-tik gorako helburuko batez besteko arteria-presioa (MAP) titulatua. Baina medikuaren dosi-argibideek pisuan oinarritutako dosiaren igoera pisuan oinarritutako gehienezko dosi batekin nahasten dute: titulatu 5 mcg/min 5 minuturo gehienez 1,5 mcg/kg/min-ko dosiraino. Erakundearen infusio-ponpa adimendunak ezin izan zuen mcg/min dosia pisuan oinarritutako gehienezko dosira, mcg/kg/min, titulatu. Farmazialariek argibideak kontsultatu behar izan zituzten medikuekin, eta horrek arreta emateko atzerapenak eragin zituen.
Prestatu eta banatu. Prestaketa- eta dosifikazio-akats asko farmaziako lan-karga handiegia dela eta, farmaziako langileek areagotu egiten dute norepinefrina-infusioen kontzentrazio maximoa (32 mg/250 ml) (503B formulazioko farmazietan eskuragarri baina ez dago toki guztietan). multiataza eta nekea ekartzea. Banaketa akatsen ohiko beste arrazoi batzuk dira poltsa estuetan ezkutatutako noradrenalina etiketak eta farmaziako langileek banatzearen premia ez ulertzea.
Anbar iluneko poltsa batean noradrenalina eta nikardipinaren koinfusioa gaizki atera zen. Infusio ilunetarako, dosifikazio-sistemak bi etiketa inprimatzen zituen, bata infusio poltsan bertan eta beste bat anbar poltsaren kanpoaldean. Noradrenalina infusioak nahi gabe "nikardipina" etiketatutako anbar-paketeetan jarri ziren produktua banatu aurretik, paziente ezberdinek erabiltzeko eta alderantziz. Akatsak ez dira dispensatu edo dosifikatu aurretik antzeman. Nikardipinarekin tratatutako pazienteari norepinefrina eman zioten, baina ez zuen epe luzerako kalterik eragin.
administratiboa. Ohiko erroreak honako hauek dira: dosi edo kontzentrazio akats okerrak, tasa akats okerrak eta droga akats okerrak. Akats horietako gehienak infusio-ponpa adimendunaren programazio okerraren ondoriozkoak dira, neurri batean, sendagaien liburutegian dosi hautaketa egoteagatik, bai pisuaren arabera, bai hori gabe; biltegiratze akatsak; eten edo esekitako infusioen konexioa eta birkonexioa pazienteari infusio okerra hasi edo ez zituen lerroak markatu eta ez zituen jarraitu infusioa hastean edo berriro hastea. Arazoren bat gertatu da larrialdi geletan eta ebakuntza geletan, eta ponpa adimendunen bateragarritasuna osasun erregistro elektronikoekin (EHR) ez zegoen erabilgarri. Ehunen kaltea eragiten duen estravasation ere jakinarazi da.
Erizainak norepinefrina administratu zuen 0,1 µg/kg/min-ko abiaduran. Ponpa 0,1 mcg/kg/min emateko programatu beharrean, erizainak 0,1 mcg/min emateko programatu zuen. Ondorioz, gaixoak agindutakoa baino 80 aldiz norepinefrina gutxiago jaso zuen. Infusioa pixkanaka titulatzen zenean eta 1,5 µg/min-ko abiadurara iritsi zenean, erizainak 1,5 µg/kg/min-ko gehienezko mugara iritsi zela iritzi zion. Pazientearen batez besteko arteria-presioa oraindik anormala zenez, bigarren vasopresorea gehitu zen.
Inbentarioa eta biltegiratzea. Akats gehienak hornikuntza-armairu automatikoak (ADC) betetzean edo kodetutako gurdietan norepinefrina poteak aldatzean gertatzen dira. Inbentario-akats hauen arrazoi nagusia etiketa eta ontzi bera da. Hala ere, beste arrazoi arrunt batzuk ere identifikatu dira, hala nola, ADC-n norepinefrina-infusioen maila estandar baxuak, pazienteak zaintzeko unitatearen beharrak asetzeko nahikoak ez zirenak, tratamendu-atzerapenak eraginez, farmaziek infusioak osatu behar bazituzten gabeziaren ondorioz. ADC gordetzean norepinefrina produktu bakoitzaren barra-kodea eskaneatzea da beste errore-iturri arrunt bat.
Botikariak oker bete zuen ADCa farmaziak prestatutako 32 mg/250 ml norepinefrina disoluzioarekin fabrikatzailearen 4 mg/250 ml aurrenahasketa tiraderan. Erizainak errore bat aurkitu du ADCtik 4 mg/250 ml norepinefrina infusioa jasotzen saiatzean. Infusio bakoitzaren barra-kodea ez zen eskaneatu ADCan jarri aurretik. Erizaina konturatu zenean 32 mg/250 ml-ko poltsa bat besterik ez zegoela ADCan (ADC-aren hozkailuan egon beharko litzateke), kontzentrazio zuzena eskatu zuen. Noradrenalina 4mg/250mL infusio-soluzioak ez daude eskuragarri farmazietan, fabrikatzaileak 4mg/250mL aurrez nahastuta dauden paketeen falta dela eta, infusio-laguntza nahasteko atzerapenak eragiten ditu.
monitorea. Gaixoen monitorizazio okerra, noradrenalina infusioen titulazioa ordena-parametroetatik kanpo eta hurrengo infusio poltsa noiz behar den aurreikustea dira monitorizazio akatsen kausa ohikoenak.
"Ez suspertzeko" agindua duen hilzorian dagoen gaixo bati norepinefrina injektatzen diote bere familiak agur esateko adina irauteko. Noradrenalina infusioa amaitu zen, eta ez zegoen ordezko poltsarik ADCan. Erizainak berehala deitu zuen farmaziara eta poltsa berri bat eskatu zuen. Farmaziak ez zuen sendagaia prestatzeko astirik izan pazientea hil eta bere familiari agur esan aurretik.
Arriskua. Akatsik eragin ez duten arrisku guztiak ISMPri jakinaraziko zaizkio eta antzeko etiketa edo sendagaien izenak sartzen dira. Txosten gehienek adierazten dute 503B azpikontratatzaileek ematen dituzten norepinefrina-infusioen kontzentrazio ezberdinen ontziratzea eta etiketatzea ia berdina dela.
Praktika segururako gomendioak. Kontuan izan gomendio hauek zure instalazioen estrategia garatzen edo berrikusteko norepinefrina (eta beste vasopresorrek) infusioen erabilera seguruan akatsak murrizteko:
muga-kontzentrazioa. Paziente pediatriko eta/edo helduen tratamendurako kontzentrazio kopuru mugatu baterako estandarizatua. Zehaztu infusio kontzentratuenaren pisu-muga likido murrizketa duten pazienteentzat edo norepinefrina dosi handiagoak behar dituzten pazienteentzat (poltsa aldaketak minimizatzeko).
Aukeratu dosifikazio metodo bakarra. Normalizatu noradrenalina infusioaren errezetak gorputz-pisuan oinarrituta (mcg/kg/min) edo hori gabe (mcg/min) errore-arriskua murrizteko. American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Segurtasun Arauen Ekimenak4 norepinefrina dosi-unitateak mikrogramo/kg/minutuan erabiltzea gomendatzen du. Ospitale batzuek minutuko mikrogramoko dosia estandarizatu dezakete medikuaren hobespenaren arabera - biak dira onargarriak, baina bi dosi-aukera ez dira onartzen.
Eskaera estandarraren ereduaren araberako preskripzioa eskatzen du. Noradrenalina infusioaren preskripzioa eskatzen du eskaera-txantiloi estandarra erabiliz, nahi den kontzentraziorako beharrezko eremuak dituena, titulazio-helburu neurgarria (adibidez, SBP, odol-presioa sistolikoa), titulazio-parametroak (adibidez, hasierako dosia, dosi-barrutia, igoera-unitatea eta dosifikazio-maiztasuna) gora. edo behera), administratzeko bidea eta gainditu behar ez den gehienezko dosia eta/edo medikuari deitu behar zaio. Erantzuteko denbora lehenetsia "stat" izan behar da eskaera hauek farmaziaren ilaran lehentasuna izan dezaten.
Hitzezko aginduak mugatu. Mugatu hitzezko aginduak benetako larrialdietara edo medikuak fisikoki ezin duenean agindua elektronikoki idatzi edo idatzi. Medikuek beren neurriak hartu behar dituzte egoera larrigarriak ez badira.
Erosi prest dauden irtenbideak eskuragarri daudenean. Erabili farmaziak prestatzeko denbora murrizteko, tratamendu-atzerapenak murrizteko eta farmaziaren formulazio akatsak saihesteko fabrikatzaileen eta/edo hirugarren saltzaileek prestatutako disoluzioen eta/edo soluzioen kontzentrazioak (adibidez, 503B).
kontzentrazio diferentziala. Bereiztu kontzentrazio desberdinak bisualki bereiziz dosi aurretik.
Eman ADC tasa maila egokiak. Hornitu ADC eta eman noradrenalina infusio egokiak pazienteen beharrak asetzeko. Kontrolatu erabilera eta egokitu maila estandarrak behar izanez gero.
Sortu batch prozesatzeko eta/edo konposatzeko eskaeraren arabera. Erabili gabeko kontzentrazio maximoa nahasteko denbora behar denez, farmaziek hainbat estrategia erabil ditzakete garaiz prestatzea eta entregatzeko, besteak beste, dosifikatzea eta/edo konprimitzea ontziak ordu gutxiren buruan hutsik daudenean, arreta-guneak eskatuta edo posta elektroniko bidezko jakinarazpenak egin behar direla. prestatuta.
Pakete/ontzi bakoitza eskaneatzen da. Prestaketan, banaketan edo biltegiratzean akatsak saihesteko, eskaneatu norepinefrina infusio poltsa edo pote bakoitzeko barra-kodea ADCan prestatu, banatu edo biltegiratu aurretik egiaztatzeko. Barra-kodeak paketeari zuzenean itsatsita dauden etiketetan soilik erabil daitezke.
Egiaztatu poltsaren etiketa. Errutiko dosifikazio-kontrol batean poltsa estua argia erabiltzen bada, norepinefrina infusioa poltsatik kendu behar da aldi baterako proba egiteko. Bestela, jarri arin babes-poltsa infusioaren gainean proba egin aurretik eta jarri poltsan proba egin eta berehala.
Sortu jarraibideak. Norepinefrinaren (edo tituludun beste drogaren) infusioaren titulazioari buruzko jarraibideak (edo protokoloa) ezartzea, kontzentrazio estandarrak, dosi-tarte seguruak, titulazio-dosiaren gehikuntza tipikoak, titulazio-maiztasuna (minutuak), dosi/tasa maximoa, oinarrizko lerroa eta beharrezkoa den monitorizazioa barne. Ahal izanez gero, lotu gomendioak sendagaien erregistroko (MAR) titulazio-aginduarekin.
Erabili ponpa adimenduna. Noradrenalina infusio guztiak infusio-ponpa adimendun baten bidez infusioa eta titulazioa egiten dira, DERS-ek akatsak murrizteko sistema (DERS) gaituta duena, DERS-ek osasun-arloko profesionalei errezeta, kalkulu edo programazio akatsen berri eman diezaieten.
Gaitu bateragarritasuna. Ahal denean, gaitu osasun-erregistro elektronikoekin bateragarria den norabide biko infusio-ponpa adimenduna. Elkarreragingarritasunari esker, ponpak aurrez bete daitezke medikuak agindutako infusio-ezarpen egiaztatuekin (titrazioaren hasieran gutxienez) eta, gainera, farmaziak kontzientzia handitzen du infusio titulatuetan zenbat geratzen den.
Markatu lerroak eta trazatu hodiak. Etiketa ezazu infusio-lerro bakoitza ponparen gainean eta pazientearen sarbide-puntutik gertu. Horrez gain, norepinefrina poltsa edo infusio-abiadura hasi edo aldatu aurretik, eskuz bideratu hodiak soluzio-ontzitik ponpara eta pazientera ponpa/kanala eta administrazio-bidea zuzenak direla egiaztatzeko.
Ikuskapena onartu. Infusio berri bat eteten denean, ikuskapen tekniko bat egin behar da (adibidez, barra-kodea) sendagaia/soluzioa, sendagaiaren kontzentrazioa eta pazientea egiaztatzeko.
Gelditu infusioa. Gaixoa egonkor badago norepinefrina infusioa eten eta 2 orduko epean, kontuan hartu tratamenduaren sendagilearen eteteko agindua lortzea. Infusioa gelditzen denean, berehala deskonektatu infusioa gaixoarengandik, kendu ponpatik eta baztertu ustekabeko administrazioa ekiditeko. Infusioa gaixoarengandik deskonektatu behar da, infusioa 2 ordu baino gehiagoz eteten bada.
Konfiguratu estravasation protokoloa. Konfiguratu extravasation protokolo bat norepinefrina apartzeko. Erizainek erregimen honi buruz informatu behar dute, besteak beste, fentolamina mesilatoarekin tratatzea eta kaltetutako eremuan konpresa hotzak saihestea, ehunen kalteak areagotu ditzaketenak.
Titulazioaren praktika ebaluatzea. Noradrenalina infusiorako gomendioak, protokoloak eta medikuen preskripzio espezifikoak betetzen dituzten langileak kontrolatzea, baita pazientearen emaitzak ere. Neurrien adibide dira eskaerarako beharrezkoak diren titulazio-parametroak betetzea; tratamendua atzeratzea; DERS gaituta duten ponpa adimendunen erabilera (eta elkarreragingarritasuna); hasi infusioa aurrez zehaztutako abiaduran; titulazioa agindutako maiztasunaren eta dosifikazio-parametroen arabera; ponpa adimendunak dosiaren maiztasuna eta motaren berri ematen dizu, titulazio-parametroen dokumentazioa (dosi-aldaketekin bat etorri behar du) eta tratamenduan zehar gaixoaren kalteak.